ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ ПО ГРИППУ И ОРВИ
за 10 неделю 2024 года. (04.03.24 - 10.03.24)
Ситуация в России
Резюме
На 10 неделе 2024 г.,уровень суммарной заболеваемости населения гриппом и другими ОРВИ понизился, по сравнению с предыдущей неделей, и, составив 59,0 на 10 000 населения, был ниже базовой линии (70,0) на 15,7% и ниже еженедельного эпидемического порога на 30,7%.
Эпидемические пороги заболеваемости гриппом и ОРВИ по всему населению были превышены на 20% и более в в 4 (Улан-Удэ, Уфа, Чита, Южно-Сахалинск) из 61 города, приславшего данные.
Лабораторными методами на 10 неделе 2024 года при исследовании материалов от 10326 больных гриппом и ОРВИ в 46 городах зарегистрировано 287 (2,8%) случаев гриппа, в том числе ни одного случая гриппа A(H1N1)pdm09; 131 (1,3%) - гриппа A(H3N2) в 28 городах; 113 (1,1%) - несубтипированного гриппа А в 8 городах и 43 (0,4%) - гриппа B в 11 городах.
На 10 неделе на клеточной культуре МDCK выделено 11 вирусов гриппа, том числе 2 вируса A(H1N1)pdm09 в Москве (ЦЭЭГ) и Санкт-Петербурге (ФГУЗ); 6 вирусов A(H3N2): в Астрахани (1), Новосибирске (2), Оренбурге (2), Санкт-Петербурге (ФГУЗ) (1) и 3 вируса гриппа типа В: во Владивостоке. Всего с начала сезона выделено 978 вирусов гриппа, в том числе 5 вирусов A(H1N1)pdm09, 954 вируса A(H3N2) и 19 вирусов гриппа типа В.
Антигенная характеристика. Антигенно охарактеризовано 605 вирусов гриппа, в том числе: 1 вирус гриппа A(H1N1)pdm09, 598 штаммов А(H3N2): в Москве (ЦЭЭГ) (161) и в Санкт-Петербурге (НИИ гриппа) (437) и 6 вирусов гриппа типа В: в Москве (ЦЭЭГ) (4) и Санкт-Петербурге (НИИ гриппа) (2). Вирус гриппа A(H1N1)pdm09 был дрейф-вариантом вакцинного штамма для стран Северного полушария на сезон 2023-2024 гг. A/Victoria/4897/22 (H1N1)pdm09; 383 выделенных вируса А(H3N2) были подобны вакцинному штамму для стран Северного полушария на сезон 2023-2024 гг. А/Дарвин/09/2021, 215 вирусов были дрейф-вариантом вакцинного штамма А/Дарвин/09/2021 и реагировали с антисывороткой к нему в сниженном титре (1:8 и менее). 3 вируса типа В были подобны вакцинному штамму для стран Северного полушария на сезон 2023-2024 B/Aвстрия/1359417/2021 и 3 - были его дрейф-вариантами.
Генетический анализ. В Национальном Центре по гриппу (Санкт-Петербург) с начала эпидсезона 2023-2024 годов проведено секвенирование 5 изолятов A(H1N1)pdm09, 1364 вирусов гриппа и изолятов из первичных клинических материалов от больных и 2 вирусов гриппа В. По данным филогенетического анализа все 5 изолятов A(H1N1)pdm09 были отнесены к клайду 6B.1A.5a.2a и подобны вакцинному штамму A/Victoria/2570/2019; 1364 вируса гриппа A(H3N2) были отнесены к клайду 3C.2a1b.2a.2а.3а.1 и подобны референс штамму А/Таиланд/08/2022, 1 штамм - принадлежал клайду 2a.3b и подобен референс-вирусу A/Sydney/732/2022; 2 вируса гриппа В были отнесены к подклайду V1A.3a.2 и подобны вакцинному штамму B/Austria/1359417/2021.
Все вирусы чувствительны к ингибиторам нейраминидазы (озельтамивир, занамивир).
Чувствительность к химиопрепаратам: В Национальных Центрах по гриппу (Москва, Санкт-Петербург) с начала сезона 2023-2024 годов проведено изучение чувствительности 407 вирусов гриппа A(H3N2) и одного вируса гриппа типа В к ингибиторам нейраминидазы (озельтамивир, занамивир). Все изученные вирусы были чувствительны к нейраминидазным ингибиторам, кроме одного штамма A(H3N2), выделенного в Москве и показавшего сниженную чувствительность к озельтамивиру.
COVID-19. По данным на 12.03.2024 на территории РФ зарегистрировано 24 033 703 случая COVID-19 инфекции. Кроме того, согласно поступившей информации на 10 неделе 2024 года, в системе надзора за гриппом и ОРВИ, по результатам ПЦР анализа клинических образцов от 12 278 больных в 42 городах новый коронавирус SARS-CoV-2 был выявлен в 798 (6,5%) случаях.
ОРВИ. Частота диагностирования ОРВИ негриппозной этиологии (парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, коронавирусная, бокавирусная, метапневмовирусная и риновирусная инфекция) составила по результатам ПЦР 20,9%, по результатам ИФА (парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция) 12,9%.
В системе Сигнального надзора на прошедшей неделе выявлено 88 больных ТОРИ, обследовано на грипп 86 больных ТОРИ в 6 городах (Владивосток, Калининград, Новосибирск, Самара, Санкт-Петербург, Чита). Выявлено 5 (5,8%) случаев гриппа, в том числе 4 случая гриппа A(H3N2) в Калининграде у больных возрастных групп 1-4 года, 5-14 лет, 15-29 лет, 30-64 года и 1 случай гриппа В во Владивостоке у ребенка возрастной группы 1-4 года .
На новую коронавирусную инфекцию обследовано 87 больных ТОРИ в 5 городах, новый коронавирус SARS-CoV-2 был выявлен в 2 (2,3%) случаях в Санкт-Петербурге у детей возрастной группы 0-12 мес.
На вирусы ОРВИ обследовано 77 больных ТОРИ, зарегистрировано 16 (20,8%) случаев ОРВИ, в том числе 3 - парагриппозной, 3 - аденовирусной, 3 - респираторно-синцитиальной, 3 - риновирусной, 2 - короновирусной, 1 - бокавирусной и 1 случай метапневмовирусной инфекции.
При обследовании 88 амбулаторных больных ГПЗ/ОРИ выявлено 4 (4,5%) случая гриппа, в том числе 2 случая гриппа A(H3N2) и 2 случая гриппа В. На вирусы ОРВИ обследовано 79 больных ГПЗ/ОРИ, зарегистрировано 32 (40,5%) случая ОРВИ, в том числе: 2 - парагриппозной, 1 - аденовирусной, 5 - респираторно-синцитиальной, 9 - риновирусной, 6 - короновирусной, 9 - метапневмовирусной инфекции На новую коронавирусную инфекцию обследовано 88 больных ГПЗ/ОРИ, новый коронавирус SARS-CoV-2 выявлен в 11 (12,5%) случаях.
Убедительно просим: 1. Расширить работу по ПЦР-детекции вирусов гриппа в клинических материалах; 2. Для успешного выделения вирусов гриппа в клеточной культуре MDCK обеспечить забор клинических образцов из носоглотки в транспортную среду, а также проводить работу по выделению вирусов из ПЦР(+) образцов с использованием эмбриональной сыворотки телят для культивирования клеток. При инфицировании клеток вводить в состав поддерживающей среды TPCK-трипсин (2.5мкг/мл) в соответствии с действующими Методическими рекомендациями. При отсутствии качественной клеточной культуры MDCK или необходимых реагентов необходимо незамедлительно отправлять клинические ПЦР(+) на грипп материалы (в транспортной среде, в холодовом режиме) в адрес ФГБУ НИИ гриппа им. А.А.Смородинцева.
В случае необходимости просим обращаться в Референс-центр по гриппу при ФГБУ НИИ гриппа им. А.А.Смородинцева для получения консультативной помощи и иного содействия по электронной почте: daria.baibus@gmail.com, konovalova_nadya@mail.ru, anna.somininа@influenza.spb.ru
Эпидемиологические данные
На 10 неделе 2024 г. уровень суммарной заболеваемости населения гриппом и другими ОРВИ понизился, по сравнению с предыдущей неделей, и, составив 59,0 на 10 000 населения, был ниже базовой линии (70,0) на 15,7% и ниже еженедельного эпидемического порога на 30,7%.
На 10 неделе 2024 г. частота клинически диагностированного гриппа понизилась, составила 0,23 на 10 000 населения, и была выше предэпидемической базовой линии (0,060).
На 10 неделе 2024 г. частота госпитализации с диагнозом "грипп" понизилась, составила 0,052 на 10 000 населения и была выше предэпидемической базовой линии (0,040).
Результаты лабораторной диагностики
Лабораторными методами на 10 неделе 2024 года при исследовании материалов от 10326 больных гриппом и ОРВИ в 46 городах зарегистрировано 287 (2,8%) случаев гриппа, в том числе ни одного случая гриппа A(H1N1)pdm09; 131 (1,3%) - гриппа A(H3N2) в 28 городах; 113 (1,1%) - несубтипированного гриппа А в 8 городах и 43 (0,4%) - гриппа B в 11 городах.
На 10 неделе на клеточной культуре МDCK выделено 11 вирусов гриппа, том числе 2 вируса A(H1N1)pdm09 в Москве (ЦЭЭГ) и Санкт-Петербурге (ФГУЗ); 6 вирусов A(H3N2): в Астрахани (1), Новосибирске (2), Оренбурге (2), Санкт-Петербурге (ФГУЗ) (1) и 3 вируса гриппа типа В: во Владивостоке. Всего с начала сезона выделено 978 вирусов гриппа, в том числе 5 вирусов A(H1N1)pdm09, 954 вируса A(H3N2) и 19 вирусов гриппа типа В.
Антигенная характеристика. Антигенно охарактеризовано 605 вирусов гриппа, в том числе 1 вирус гриппа A(H1N1)pdm09, 598 штаммов А(H3N2): в Москве (ЦЭЭГ) (161) и в Санкт-Петербурге (НИИ гриппа) (437) и 6 вирусов гриппа типа В: в Москве (ЦЭЭГ) (4) и Санкт-Петербурге (НИИ гриппа) (2). Вирус гриппа A(H1N1)pdm09 был дрейф-вариантом вакцинного штамма для стран Северного полушария на сезон 2023-2024 гг. A/Victoria/4897/22 (H1N1)pdm09; 383 выделенных вируса А(H3N2) были подобны вакцинному штамму для стран Северного полушария на сезон 2023-2024 гг. А/Дарвин/09/2021, 215 вирусов были дрейф-вариантом вакцинного штамма А/Дарвин/09/2021 и реагировали с антисывороткой к нему в сниженном титре (1:8 и менее). 3 вируса типа В были подобны вакцинному штамму для стран Северного полушария на сезон 2023-2024 B/Aвстрия/1359417/2021 и 3 - были его дрейф-вариантами.
Генетический анализ. В Национальном Центре по гриппу (Санкт-Петербург) с начала эпидсезона 2023-2024 годов проведено секвенирование 5 изолятов A(H1N1)pdm09, 1364 вирусов гриппа и изолятов из первичных клинических материалов от больных и 2 вирусов гриппа В. По данным филогенетического анализа все 5 изолятов A(H1N1)pdm09 были отнесены к клайду 6B.1A.5a.2a и подобны вакцинному штамму A/Victoria/2570/2019; 1364 вируса гриппа A(H3N2) были отнесены к клайду 3C.2a1b.2a.2а.3а.1 и подобны референс штамму А/Таиланд/08/2022, 1 штамм - принадлежал клайду 2a.3b и подобен референс-вирусу A/Sydney/732/2022; 2 вируса гриппа В были отнесены к подклайду V1A.3a.2 и подобны вакцинному штамму B/Austria/1359417/2021.
Все вирусы чувствительны к ингибиторам нейраминидазы (озельтамивир, занамивир).
Чувствительность к химиопрепаратам: В Национальных Центрах по гриппу (Москва, Санкт-Петербург) с начала сезона 2023-2024 годов проведено изучение чувствительности 407 вирусов гриппа A(H3N2) и одного вируса гриппа типа В к ингибиторам нейраминидазы (озельтамивир, занамивир). Все изученные вирусы были чувствительны к нейраминидазным ингибиторам, кроме одного штамма A(H3N2), выделенного в Москве и показавшего сниженную чувствительность к озельтамивиру.
ОРВИ. Частота диагностирования ОРВИ негриппозной этиологии (парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, коронавирусная, бокавирусная, метапневмовирусная и риновирусная инфекция) составила по результатам ПЦР 20,9%, по результатам ИФА (парагрипп, аденовирусная и респираторно-синцитиальная инфекция) 12,9%.
Таблица 1. Результаты ПЦР диагностики в базовых лабораториях двух НЦГ ВОЗ в РФ за 10 неделю 2024г.
Число образцов / число положительных | % положит. | |
Грипп | ||
Число образцов тестированных на грипп | 10326 | - |
Грипп А (не субт.) | 113 | 1,1% |
Грипп A(H1)pdm09 | 0 | 0,0% |
Грипп A(H3) | 131 | 1,3% |
Грипп B | 43 | 0,4% |
Весь грипп | 287 | 2,8% |
Другие ОРВИ | ||
Число образцов тестированных на другие ОРВИ | 10164 | - |
Парагрипп | 128 | 1,3% |
Аденовирус | 112 | 1,1% |
РС-вирус | 657 | 6,5% |
Риновирус | 369 | 3,6% |
Коронавирус | 483 | 4,8% |
Метапневмовирус | 295 | 2,9% |
Бокавирус | 76 | 0,7% |
Все ОРВИ | 2120 | 20,9% |
SARS-CoV-2 (COVID-19) | ||
Число образцов тестированных на SARS-CoV-2 | 12278 | - |
SARS-CoV-2 | 798 | 6,5% |
COVID-19. По данным на 12.03.2024 на территории РФ зарегистрировано 24 033 703 случая COVID-19 инфекции. Кроме того, согласно поступившей информации на 10 неделе 2024 года, в системе надзора за гриппом и ОРВИ, по результатам ПЦР анализа клинических образцов от 12 278 больных в 42 городах новый коронавирус SARS-CoV-2 был выявлен в 798 (6,5%) случаях.
Таблица 2. Результаты выделения вирусов гриппа в базовых лабораториях двух НЦГ ВОЗ в РФ за 10 неделю 2024г.
Число образцов / число вирусов | % выделен.вирусов | |
Число образцов | 88 | - |
Грипп A(H1)pdm09 | 2 | 2,3% |
Грипп A(H3) | 6 | 6,8% |
Грипп B | 3 | 3,4% |
Весь грипп | 11 | 12,5% |
Сигнальный надзор
В системе Сигнального надзора на прошедшей неделе выявлено 88 больных ТОРИ, обследовано на грипп 86 больных ТОРИ в 6 городах (Владивосток, Калининград, Новосибирск, Самара, Санкт-Петербург, Чита). Выявлено 5 (5,8%) случаев гриппа, в том числе 4 случая гриппа A(H3N2) в Калининграде у больных возрастных групп 1-4 года, 5-14 лет, 15-29 лет, 30-64 года и 1 случай гриппа В во Владивостоке у ребенка возрастной группы 1-4 года .
На новую коронавирусную инфекцию обследовано 87 больных ТОРИ в 5 городах, новый коронавирус SARS-CoV-2 был выявлен в 2 (2,3%) случаях в Санкт-Петербурге у детей возрастной группы 0-12 мес.
На вирусы ОРВИ обследовано 77 больных ТОРИ, зарегистрировано 16 (20,8%) случаев ОРВИ, в том числе 3 - парагриппозной, 3 - аденовирусной, 3 - респираторно-синцитиальной, 3 - риновирусной, 2 - короновирусной, 1 - бокавирусной и 1 случай метапневмовирусной инфекции.
При обследовании 88 амбулаторных больных ГПЗ/ОРИ выявлено 4 (4,5%) случая гриппа, в том числе 2 случая гриппа A(H3N2) и 2 случая гриппа В. На вирусы ОРВИ обследовано 79 больных ГПЗ/ОРИ, зарегистрировано 32 (40,5%) случая ОРВИ, в том числе: 2 - парагриппозной, 1 - аденовирусной, 5 - респираторно-синцитиальной, 9 - риновирусной, 6 - короновирусной, 9 - метапневмовирусной инфекции На новую коронавирусную инфекцию обследовано 88 больных ГПЗ/ОРИ, новый коронавирус SARS-CoV-2 выявлен в 11 (12,5%) случаях.
Примечание: Сводка по ситуации в России составлена на основе данных 51 опорной базы ФГБУ «НИИ гриппа им. А.А. Смородинцева» Минздрава России и 10 опорных баз ФГБУ «НИЦЭМ им.Н.Ф.Гамалеи» Минздрава России
Ситуация в зарубежных странах
Информация по гриппу за период 05.02-18.02.2024 была опубликована на сайте WHO (Update от 04.03.2024 466), за период 26.02-03.03.2024 на сайте FluNet и на сайте Европы (ERVISS), за период 25.02-02.03.2024 - на сайте США (FluView) и на сайте Канады (FluWatch).
По данным FluNet в 124 странах мира было лабораторно подтверждено 96 018 случаев гриппа, из них 72,4% составил грипп А и 27,6% - грипп В. При субтипировании 14 580 вирусов гриппа А в 45,8% случаев были выявлены вирусы гриппа A(H1N1)pdm09 и в 54,2% случаев - вирусы гриппа A(H3N2). Из 10 918 изученных вирусов гриппа В все штаммы (100%) принадлежали к Викторианской линии.
По данным ВОЗ от 12.03.2024 с 31.12.2019 г. в мире ВОЗ официально подтвержден 703 997 824 случаЯ новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у людей, в том числе 7 004 699 (1,0% от числа заболевших) случаев со смертельным исходом.
Северное полушарие.
Европа. По данным ERVISS за период с 26 февраля по 03 марта 2024 года уровень активности вирусов гриппа в 30 странах Европы превысил базовую линию, 4 страны сообщили о высокой, 16 - о средней и 10 - о низкой активности гриппа. Из 36 стран в 25 зарегистрирована эпидемия гриппа, в 5 (Беларусь, Болгария, Ирландия, Румыния, Чехия) - региональная активность вирусов гриппа и в 5 (Азербайджан, Грузия, Польша, Словакия) - спорадическая активность вирусов гриппа.
В целом, в системе Сигнального надзора за 09 неделю 2024 года выявлено 580 случаев гриппа, из них в 83% случаев выявлен грипп А. При субтипировании 316 вирусов гриппа А в 61% случаях определен грипп A(H1N1)pdm09 и в 39% - A(H3N2). У больных ТОРИ выявлено 294 случая гриппа.
Недозорными источниками диагностировано 635 случаев гриппа A(H1N1)pdm09, 551 - гриппа А(H3N2), 5876 - несубтипированного гриппа А и 779 случаев гриппа типа В.
С начала сезона генетически охарактеризовано 4590 вирусов гриппа, из них 2239 штаммов A(H1N1)pdm09, 2238 штаммов A(H3N2) и 113 вирусов гриппа В. Из 2239 вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 743 вируса принадлежали клайду 6B.1A.5a.2a.1 и были подобны референс-штамму A/Victoria/4897/2022 (H1N1)pdm09, 48 - принадлежали клайду 6B.1A.5a.2a.1 и были подобны вакцинному штамму для стран Северного полушария на сезон 2023-2024гг. A/Wisconsin/67/2022 (H1N1)pdm09 и 1441 - принадлежал клайду 6B.1A.5a.2a и был подобен референс-штамму A/Sydney/5/2021 (H1N1)pdm09. Из 2238 вирусов гриппа A(H3N2) 2120 штаммов принадлежали клайду 3C.2a1b.2a.2a.3a.1 и были подобны референс вирусу A/Thailand/8/2022 (H3N2), 11 штаммов - клайду 3C.2a1b.2a.2a.3a и были подобны референс вирусу A/Finland/402/2023, 1 штамм - клайду 3C.2a1b.2a.2b.A и был подобен референс вирусу Sydney/732/2022, 102 штамма - клайду 3C.2a1b.2a.A и были подобны референс вирусу A/Darwin/9/2021. Из 113 вирусов гриппа В 11 вирусов принадлежали клайду V1A.3a.2 и были подобны референс штамму B/Austria/1359417/2021, 82 вируса принадлежали клайду V1A.3a.2 и были подобны референс штамму B/Catalonia/2279261NS/2023, 19 вирусов принадлежали клайду V1A.3a.2 и были подобны референс штамму B/Connecticut/01/2021 и 1 вирус принадлежал клайду V1A.3a.2 и был подобен референс штамму B/Moldova/2030521/2023.
США. По данным СDС на 09 неделе 2024 года активность вирусов оставалась на высоком уровне. Частота регистрируемых ГПЗ (4,1%) была выше базовой линии (2,9%). Лабораторными методами выявлено 615 (24,2%) случаев гриппа, в том числе 164 случая гриппа A(H1N1)pdm09, 122 - А(H3N2), 151 - несубтипированный грипп А и 178 - гриппа В. Зарегистрировано 10 случаев смерти детей, из них 6 обусловлены вирусом гриппа А (1 вирус A(H1N1)pdm09 и 1 вирус А(H3N2)) и 4 случая обусловленные вирусом гриппа В. Всего с начала сезона зарегистрировано 103 случая смерти детей от гриппа.
С 01.05.2023 CDC генетически охарактеризовано 2227 вирусов гриппа, в том числе 998 штаммов A(H1N1)pdm09, 639 штаммов А(H3N2) и 590 штаммов гриппа В Викторианской линии. Из 998 штаммов A(H1N1)pdm09 254 вируса принадлежали клайду 6B.1A.5a.2a и 744 - клайду 6B.1A.5a.2a.1. Из 639 штаммов А(H3N2) 1 вирус принадлежал клайду 3C.2a1b.2a.2a.1b, 1 - клайду 3C.2a1b.2a.2a.3a, 636 - клайду 3C.2a1b.2a.2a.3a.1 и 1 - 3C.2a1b.2a.2b. Из 590 штаммов гриппа В все вирусы принадлежали клайду V1A.3a.2.
Канада. По данным FluWatch на 09 неделе 2024 года активность вирусов гриппа оставалась на высоком уровне. 31 регион Канады сообщил о спорадической и 11 регионов и 4 провинции - о локальной активности гриппа. Лабораторными методами выявлено 3394 случая гриппа, в том числе 2144 случая гриппа А, из них в 179 случаях выявлен грипп A(H1N1)pdm09 и в 1250 случаях гриппа В.
С 01.09.2023 Национальной микробиологической лабораторией Канады антигенно охарактеризовано 936 вирусов гриппа, в том числе 618 штаммов A(H1N1)pdm09, 151 штамм А(H3N2) и 167 штаммов гриппа В. Из 618 штаммов A(H1N1)pdm09 607 вирусов были подобны вакцинному штамму для Северного полушария A/Wisconsin/67/2022 A(H1N1)pdm09 на сезон 2023-2024 гг. и 11 вирусов показали пониженный титр с антисывороткой, к выращенному в клеточной культуре MDCK вирусу A/Wisconsin/67/2022. Из 151 штамма A(H3N2) 147 вирусов были подобны вакцинному штамму для Северного полушария A/Darwin/6/2021 (H3N2) на сезон 2023-2024 гг., 4 вируса показали пониженный титр с антисывороткой, к выращенному в клеточной культуре MDCK вирусу A/Darwin/6/2021 (H3N2). Все 167 вирусов гриппа типа В были подобны вакцинному штамму B/Austria/1359417/2021 для Северного полушария на сезон 2023-2024 гг.
С 01.09.2023 Национальной микробиологической лабораторией Канады генетически охарактеризован 880 вирусов гриппа, в том числе 606 штаммов A(H1N1)pdm09, 143 штамма А(H3N2) и 131 штаммов гриппа В Викторианской линии. Из 606 штаммов A(H1N1)pdm09 281 вирус принадлежал клайду 6B.1A.5a.2a и 325 - клайду 6B.1A.5a.2a.1. Из 143 штаммов А(H3N2) 3 вируса принадлежал клайду 3C.2a1b.2a.2a.1b, 1 - клайду 3C.2a1b.2a.2a.3a и 139 вирусов принадлежали клайду 3C.2a1b.2a.2a.3a.1. Из 131 штамма гриппа В все вирусы принадлежали клайду V1A.3a.2.
Азия. В Японии зарегистрированы эпидемия гриппа A(H3N2) и В. В Китае и Сингапуре зарегистрированы локальные вспышки гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и В.